Пароксин таблетки, п/плен. обол. по 20 мг №60 (10х6)

Цены в Украине
от 802.19
до 1549.35 грн
в 9497 аптеках
Количество в упаковке:

Характеристики

Торговое название
Действующие вещества
Форма выпуска
таблетки, п/плен. обол.
Дозировка
пароксетин: 20 мг
Количество в упаковке
60 шт
Условия продажи
по рецепту
АТХ-группа
Регистрация
UA/3184/01/01 от 25/03/2020 приказ №897 от 24/05/2024
Производитель
ТОВ «Фарма Старт», Україна.
Все товары
Форма выпуска
таблетки
Действующее вещество
пароксетин
Страна происхождения бренда
Швейцария
Показать все

Инструкция для Пароксин таблетки, п/плен. обол. по 20 мг №60 (10х6)

Состав

действующее вещество: пароксетина гидрохлорида гемигидрата;

1 таблетка содержит пароксетина гидрохлорида гемигидрата в перечислении на пароксетин 20 мг;

вспомогательные вещества: кальция гидрофосфата дигидрат, натрия крахмальгликолят (тип А), целлюлоза микрокристаллическая, стеарат магния, покрытие Opadry® TF White (спирт поливиниловый, кальция карбонат, полиэтиленгликоль/макрогол, тальк).

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Основные физико-химические свойства: таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, с двояковыпуклой поверхностью, круглой формы, с штрихом с одной стороны.

Фармакологическая группа

Антидепрессанты. Код ATX N06A B05.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Пароксетин – это мощный селективный ингибитор обратного захвата 5-гидрокситриптамина (5-НТ, серотонин). Его антидепрессивное действие и эффективность при лечении обсессивно-компульсивных и панических расстройств обусловлено специфическим торможением захвата 5-гидрокситриптамина нейронами мозга. По своей химической структуре пароксетин отличается от трициклических, тетрациклических и других известных антидепрессантов.

Препарат имеет низкое сродство с мускариновыми холинергическими рецепторами. Он, в отличие от трициклических антидепрессантов, имеет незначительное родство с альфа 1-, альфа 2- и бета-адренорецепторами, допаминовыми (D 2), 5-НТ 1-подобными, 5-НТ 2- и гистаминовыми (Н 1-) рецепторами; не влияет на психомоторную функцию и не усиливает депрессивное действие этанола.

Лекарственное средство Пароксин не влияет на деятельность сердечно-сосудистой системы, не влечет клинически значимые изменения артериального давления, частоты сердечных сокращений и параметров ЭКГ.

Лекарственное средство Пароксин, в отличие от антидепрессантов, тормозящих захват норадреналина, в значительно меньшей степени влияет на гипотензивный эффект гуанетидина.

Фармакокинетика.

После перорального приема быстро всасывается и превращается в печени.

Основными метаболитами пароксетина являются полярные и конъюгированные продукты окисления и метилирования, которые быстро выводятся из организма.

Приблизительно 64% ​​от примененной дозы пароксетина выводится вместе с мочой, при этом количество экскретированного пароксетина в неизмененном виде составляет менее 2%. Приблизительно 36% принятой дозы пароксетина выводится вместе с фекалиями в виде метаболитов.

Метаболиты пароксетина выводятся в 2 этапа – сначала путем метаболизма первого прохождения через печень, а затем – путем системного выведения пароксетина.

Период полувыведения в среднем составляет около 1 суток.

Постоянная концентрация в крови достигается через 7-14 дней после начала лечения, на протяжении последующего длительного лечения фармакокинетика препарата почти не меняется.

Между концентрацией пароксетина в плазме крови и клиническим эффектом (эффективность и неблагоприятные реакции) не было обнаружено корреляции.

Благодаря распаду препарата в печени количество циркулирующего в крови пароксетина меньше количества всосавшегося в желудочно-кишечном тракте. При увеличении однократной дозы или многократной дозировке возникает эффект частичного насыщения метаболического пути первого прохождения через печень и наблюдается снижение плазменного клиренса. Это приводит к непропорциональному увеличению концентрации пароксетина в плазме крови и изменению фармакокинетических параметров с появлением нелинейной зависимости. Однако такая нелинейность в большинстве своем незначительна и наблюдается только у пациентов, у которых при применении низких доз достигается небольшая концентрация препарата в плазме крови.

Пароксетин широко распределяется в тканях организма. Значения рассчитанных фармакокинетических параметров указывают на то, что в плазме крови остается только 1% применяемой дозы.

При применении в терапевтических концентрациях около 95% пароксетина связывается с белками плазмы крови.

У пациентов пожилого возраста и больных с почечной или печеночной недостаточностью наблюдается увеличение концентрации пароксетина в плазме крови, но оно не выходит за пределы колебаний концентрации у здоровых взрослых добровольцев.

Показания

Взрослые

Большое депрессивное расстройство. Лечение большого депрессивного расстройства.

Обсессивно-компульсивное расстройство. Лечение симптомов и профилактика рецидивов обсессивно-компульсивного расстройства.

Паническое расстройство. Лечение симптомов и профилактика рецидивов панического расстройства с сопутствующей агорафобией или без нее.

Социальные фобии/социально-тревожные расстройства. Лечение социальных фобий/социально-тревожных состояний.

Генерализованное тревожное расстройство. Лечение симптомов и профилактика рецидивов генерализованного тревожного расстройства.

Посттравматическое стрессовое расстройство. Лечение посттравматического стрессового расстройства.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к пароксетину или другим компонентам препарата.

Лекарственное средство Пароксин не следует применять одновременно с ингибиторами моноаминооксидазы (МАО), включая линезолид – антибиотик, являющийся обратным неселективным ингибитором МАО и метилтионина хлорида (метиленового синего), и ранее чем через 2 недели после прекращения лечения ингибиторами МАО.

Аналогично ингибиторы МАО можно применять не ранее чем через 2 недели после прекращения лечения пароксетином (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»)..

Препарат нельзя применять в сочетании с тиоридазином, поскольку, как и другие препараты, ингибирующие печеночный фермент CYP450 2D6, пароксетин может повышать уровни тиоридазина (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»). Применение тиоридазина может вызвать удлинение интервала QT с ассоциированной тяжелой желудочковой аритмией (например, torsades de pointes) и внезапным летальным исходом. Лекарство Пароксин нельзя назначать в комбинации с пимозидом (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействия

Серотонинергические препараты

Как и при применении других селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОС), совместное применение с серотонинергическими препаратами может приводить к 5-НТ-ассоциированному эффекту (серотониновому синдрому).

Применять пароксетин с такими серотонинергическими препаратами, как L-триптофан, триптан, трамадол, другие ингибиторы обратного захвата серотонина, литий, фентанил, бупренорфин и трава зверобоя Hypericum perforatum следует с осторожностью и с обязательным клиническим состоянием. Одновременное применение пароксетина и ингибиторов МАО, включая линезолид – антибиотик, также обратный неселективный ингибитор МАО, и метилтионина хлорид (метиленовый синий) противопоказано (см. раздел «Противопоказания»).

Пимозид

По данным исследования совместного применения разовой низкой дозы пимозида (2 мг) и пароксетина было зафиксировано увеличение уровня пимозида. Это было объяснено известными CYPD26 ингибиторными свойствами пароксетина. В связи с узким терапевтическим индексом пимозида и его способностью удлинять интервал QT совместное применение пимозида и пароксетина противопоказано (см. раздел «Противопоказания»).

Ферменты, участвующие в метаболизме лекарственных средств

Метаболизм и фармакокинетические параметры пароксетина могут изменяться под влиянием индукции или ингибирования ферментов, участвующих в метаболизме лекарственных средств.

При одновременном применении пароксетина с препаратами, ингибирующими ферменты, рекомендуется назначать минимальные эффективные дозы. При одновременном применении с препаратами, индуцирующими ферменты (карбамазепин, рифампицин, фенобарбитал, фенитоин) потребности в изменении начальной дозы пароксетина нет. Изменять дозу на протяжении последующего лечения необходимо в соответствии с клиническим эффектом (переносимость и эффективность).

Миорелаксанты

СИЗОС могут снижать активность холинэстеразы плазмы крови, что приводит к удлинению нейромышечного блокадного действия мивакуриума и суксаметониума.

Фосампренавир/ритонавир

Совместимое применение фосампренавира/ритонавира с пароксетином существенно снижает плазменный уровень пароксетина. Изменять дозу на протяжении последующего лечения необходимо в зависимости от клинического эффекта (переносимость и эффективность).

Проциклидин

При ежедневном применении пароксетина значительно повышается уровень проциклидина в сыворотке крови. При появлении антихолинергических эффектов дозу проциклидина следует уменьшить.

Антиконвульсанты

Карбамазепин, фенитоин, вальпроат натрия. При одновременном применении с этими препаратами не наблюдается какого-либо влияния на фармакокинетику/фармакодинамику препарата у больных эпилепсией.

Способность пароксетина ингибировать фермент CYP2D6

Пароксетин, как и другие антидепрессанты, являющиеся ингибиторами обратного захвата серотонина, замедляет активность фермента CYP2D6 системы цитохрома P450. Угнетение CYP2D6 может приводить к увеличению в плазме крови концентрации одновременно введенных препаратов, метаболизирующихся этим ферментом. К таким препаратам относятся некоторые трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин, нортриптилин, имипрамин и дезипрамин), фенотиазиновые нейролептики (например, перфеназин и тиоридазин), рисперидон, атомоксетин, некоторые противоаритмические средства типа 1с (например пропафенон и флекаинид) и метопролол.

Тамоксифен имеет важный активный метаболит эндоксифен, продуцируемый CYP2D6 и является важной составной частью эффективности тамоксифена. Необратимая ингибиция CYP2D6 пароксетином приводит к снижению концентрации эндоксифена в плазме крови (см. раздел «Особенности применения»).

CYP3A4

В экспериментах in vivo совместное применение пароксетина и терфенадина – субстрата для фермента CYP3A4 – при достижении постоянной концентрации в крови не сопровождалось влиянием пароксетина на фармакокинетику терфенадина. Аналогичное in vivo изучение взаимодействия не выявило какого-либо влияния препарата на фармакокинетику алпразолама и наоборот. Одновременное введение пароксетина и терфенадина, алпразолама и других препаратов, являющихся субстратами для CYP3A4, не может быть опасным.

Известно, что при проведении клинических исследований было обнаружено, что на всасывание или фармакокинетику пароксетина не влияют или почти не влияют (т.е. не требуют изменения дозировки) следующие факторы: еда, антациды, дигоксин, пропранолол, алкоголь.

Лекарственное средство Пароксин не усиливает нарушение умственных и моторных реакций, вызванных действием алкоголя, однако употреблять алкогольные напитки при лечении пароксетином не рекомендуется.

Пероральные антикоагулянты

При совместном применении пероральных антикоагулянтов и пароксетина может возникнуть фармакодинамическое взаимодействие, что может привести к повышению антикоагулянтной активности и риску кровотечений. Поэтому пароксетин больным, лечащимся пероральными антикоагулянтами, следует назначать с осторожностью.

Нестероидные противовоспалительные средства, ацетилсалициловая кислота и антитромбоцитарные средства

При совместном применении нестероидных противовоспалительных средств/ацетилсалициловой кислоты и пароксетина может возникнуть фармакодинамическое взаимодействие, что может привести к повышению риска кровотечений. С осторожностью следует назначать пароксетин вместе с препаратами, влияющими на функцию тромбоцитов или увеличивающими риск кровотечений.

Правостатин

Взаимодействие между пароксетином и правостатином, наблюдаемое в исследованиях, свидетельствует о том, что одновременное применение пароксетина и правастатина может привести к увеличению уровня глюкозы в крови. Больным сахарным диабетом, получающим как пароксетин, так и правастатин, может потребоваться коррекция дозирования пероральных гипогликемических средств и/или инсулина (см. раздел «Особенности применения»).

Особенности по применению

Дети и подростки

Лечение антидепрессантами связано с повышенным риском суицидального поведения и мыслей у детей и подростков с тяжелыми депрессивными и другими психическими расстройствами. Известно, что по данным клинических исследований, побочные эффекты, связанные с суицидальностью (пробы самоубийства и суицидальные мысли) и враждебностью (преимущественно агрессивность, противодействие поведения и раздражительность), наблюдались при лечении пароксетином детей и подростков чаще сравнимы с плацебо-группой (см. раздел «Побочные реакции»). Результаты изучения безопасности препарата для детей и подростков по росту, развитию, когнитивных и поведенческих характеристик отсутствуют.

Ухудшение клинического состояния и риск суицида у взрослых

Взрослые пациенты молодого возраста, особенно пациенты с тяжелыми депрессивными расстройствами, могут иметь повышенный риск суицидального поведения при лечении пароксетином. Известно, что по данным анализа плацебоконтролированных клинических исследований с участием взрослых, больных психическими расстройствами, было показано, что взрослые молодого возраста (примерно 18–24 лет) имели больший риск развития суицидального поведения, чем пациенты из плацебо-группы (17 из 776 ( 2,19 %) по сравнению с 5 из 542 (0,92 %)), хотя эта разница не является статистически достоверной. В группе больных старшего возраста (25-64 года и старше 65 лет) такого увеличения риска выявлено не было. У больных с выраженными депрессивными расстройствами (любого возраста), применявшими пароксетин, было отмечено статистически достоверное увеличение частоты возникновения суицидального поведения по сравнению с плацебо группой (11 из 3455 (0,32 %) по сравнению с 1 из 1978 (0,05 %) ), все эти случаи были попытками самоубийства). Однако большинство таких попыток (8 из 11) при лечении пароксетином встречались у взрослых молодых больных в возрасте 18–30 лет. Эти данные относительно лечения больших депрессивных расстройств позволяют предположить, что более высокий риск возникновения этих осложнений, который наблюдался в группе молодых больных с психическими расстройствами, может распространяться на больных в возрасте от 24 лет.

У пациентов с депрессивными расстройствами могут обостряться симптомы депрессии и/или формироваться суицидальные мысли и поведение (суицидальность) независимо от того, принимают они антидепрессанты или нет. Этот риск сохраняется, пока не наступит существенная ремиссия. Общим клиническим опытом лечения при всех курсах антидепрессантов есть то, что риск суицидов может возрастать на ранних стадиях выздоровления.

Другие психические нарушения, для лечения которых назначают пароксетин, могут ассоциироваться с увеличением риска суицидального поведения, и такие нарушения могут также сочетаться с большими депрессивными нарушениями. Дополнительно пациенты с суицидальным поведением и соответствующими намерениями в прошлом, молодые пациенты и пациенты с постоянным суицидальным настроением к началу курса лечения являются группой повышенного риска попыток самоубийства и суицидальных мыслей. Все пациенты должны находиться под наблюдением для выявления ухудшения клинического состояния (включая развитие новых симптомов) и суицидального поведения во время лечения, особенно в начале курса лечения или во время изменения дозы (как увеличение, так и уменьшение). Пациентов (и за ними ухаживающих) нужно предупредить о необходимости постоянного наблюдения за любым обострением состояния больного (включая развитие новых симптомов) и/или появлением суицидальных намерений/поведения или мыслей о причинении себе вреда и о необходимости немедленно обращаться за медицинской помощью при их появлении.

Следует понимать, что появление некоторых симптомов, таких как ажитация, акатизия или мания, может быть связано как с течением заболевания, так и с курсом лечения (см. «Акатизия», «Мания и биполярное расстройство» ниже, раздел «Побочные реакции»).

Следует рассматривать возможность изменения режима терапевтического лечения, включая отличие препарата, для больных с клиническим ухудшением состояния (включая развитие новых симптомов) и/или появлением суицидальных мыслей/поведения, особенно если эти симптомы тяжелые, возникают внезапно или не являются частью предыдущего симптомокомплекса этого пациента .

Акатизия

Редко применение пароксетина или других СИЗОС может ассоциироваться с развитием акатизии – состоянием, характеризующимся ощущением внутреннего беспокойства и психомоторным возбуждением, таким как невозможность спокойно сидеть или стоять в сочетании с субъективным чувством дискомфорта. Вероятность возникновения этого наибольшая в течение первых недель лечения.

Серотониновый синдром/нейролептический злокачественный синдром

В редких случаях лечение пароксетином может ассоциироваться с развитием серотонинового синдрома или симптомов, характерных для нейролептического злокачественного синдрома, особенно при совместном применении с другими серотонинергическими и/или нейролептическими препаратами. Поскольку эти синдромы могут вызывать жизненно опасные состояния, лечение пароксетином следует прекратить в случае появления таких явлений (характеризующихся совокупностью таких симптомов, как гипертермия, ригидность, миоклонус, вегетативная нестабильность с возможным быстрым изменениями основных показателей функционального состояния организма, изменение психического статуса сознания, раздражительность, предельную ажитацию с прогрессированием к делирию и комы) и назначить поддерживающую симптоматическую терапию. Пароксетин не следует применять в комбинации с серотониновыми прекурсорами (такими как L-триптофан, окситриптан) из-за риска развития серотонинергического синдрома (см. разделы «Противопоказания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Мания и биполярные расстройства

Большой депрессивный эпизод может являться начальным проявлением биполярного расстройства. Общепринято (хотя не подтвержденным данными контролируемых клинических исследований), что лечение таких эпизодов одним антидепрессантом может увеличивать вероятность ускорения появления смешанных/маниакальных эпизодов у пациентов с повышенным риском развития биполярного расстройства. Перед началом лечения антидепрессантами больных следует тщательно обследовать с целью выявления у них риска возникновения биполярного расстройства. Такое обследование должно включать в себя детальное изучение истории болезни пациента, в том числе наличие суицидальных попыток, биполярных расстройств и депрессии у членов семьи. Следует учитывать, что пароксетин не применяют для лечения депрессии при биполярном расстройстве. Как и другие антидепрессанты, пароксетин следует с осторожностью применять для лечения пациентов, имеющих в анамнезе эпизоды мании.

Тамоксифен

По данным исследований было обнаружено, что эффективность тамоксифена, измеряемая риском появления рецидива рака молочных желез/летальных случаев, может быть уменьшена при совместном применении с пароксетином, поскольку пароксетин является необратимым ингибитором CYP2D6 (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»). Этот риск увеличивается при увеличении длительности совместного применения. При лечении рака молочной железы тамоксифеном пациенту следует назначать альтернативный антидепрессант с незначительным или полным отсутствием ингибиции CYP2D6.

Переломы костей

По данным эпидемиологических исследований по изучению риска возникновения переломов костей при применении некоторых антидепрессантов, включая СИОЗС, сообщалось об ассоциативной связи с переломами. Риск возникает во время лечения и является самым большим на начальных стадиях терапии. При лечении пароксетином следует учитывать возможность возникновения переломов костей.

Ингибиторы моноаминооксидазы

Лечение пароксетином необходимо начинать с осторожностью не ранее чем через 2 недели после прекращения применения ингибиторов МАО; дозу следует увеличивать постепенно – до достижения оптимальной реакции.

Почечная/печеночная недостаточность

Рекомендуется применять с осторожностью для лечения пациентов с тяжелой почечной или печеночной недостаточностью.

Сахарный диабет

У больных сахарным диабетом лечение ингибиторами обратного захвата серотонина может изменять гликемический профиль, поэтому дозу инсулина и/или пероральных гипогликемических препаратов следует корректировать. Дополнительно клинические исследования указывают на то, что повышение уровня глюкозы крови может наблюдаться при совместном лечении пароксетином и правастатином.

Эпилепсия

Пароксетин, как и другие антидепрессанты, необходимо с осторожностью применять при лечении больных эпилепсией.

Приступы

У пациентов, леченных пароксетином, общая частота приступов составляет менее 0,1%. В случае возникновения у больного приступов применение лекарственного средства Пароксин необходимо прекратить.

Электроконвульсивная терапия

Налицо лишь незначительный клинический опыт применения пароксетина в сочетании с электроконвульсивной терапией.

Глаукома

Лекарственное средство Пароксин, как и другие ингибиторы обратного захвата серотонина, может вызвать мидриаз, поэтому его следует с осторожностью для лечения больных с закрытокуточной глаукомой.

Гипонатриемия

Иногда отмечались случаи развития гипонатриемии, в основном у пациентов пожилого возраста. После прекращения применения пароксетина признаки гипонатриемии в большинстве случаев исчезают.

Геморрагии

После лечения пароксетином наблюдались кровоизлияния в кожу и слизистые (включая желудочно-кишечные и гинекологические кровотечения). Поэтому пароксетин необходимо с осторожностью применять при лечении больных, которым одновременно назначены препараты с повышенным риском появления кровотечения, а также больных с частыми кровотечениями в анамнезе или склонностью к ним. Пациенты пожилого возраста могут иметь повышенный риск возникновения кровотечений, не связанных с менструацией.

СИОЗС/СИОЗСН могут увеличить риск послеродовых кровотечений (см. разделы «Применение в период беременности или кормление грудью», «Побочные реакции»).

Заболевание сердца

При лечении пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца следует соблюдать обычные меры предосторожности.

Симптомы, наблюдаемые при отмене пароксетина

По данным клинических исследований, у взрослых побочные реакции при отмене лечения пароксетином возникали у 30% больных по сравнению с 20% больных, применявших плацебо. Появление симптомов при отмене препарата не аналогично ситуации, когда возникает привыкание или зависимость от препарата при злоупотреблении им.

Сообщалось о таких симптомах, как головокружение, расстройства чувствительности (включая парестезии, ощущение электрошока и шум в ушах), нарушения сна (включая интенсивные сновидения), ажитация или тревожность, тошнота, тремор, спутанность сознания, повышенная потливость, головные боли, диарея. В целом эти симптомы легкие или умеренные, хотя у некоторых пациентов они могут быть более интенсивными. Они возникают обычно в первые несколько дней после отмены препарата, но были единичные случаи возникновения этих симптомов у пациентов, которые случайно пропускали прием одной дозы. Обычно эти симптомы проходят самостоятельно в течение 2 недель, хотя у некоторых пациентов этот процесс может быть более длительным (2-3 месяца и дольше). Поэтому рекомендуется при отмене пароксетина дозу уменьшать постепенно, в течение нескольких недель или месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей больного (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Симптомы, наблюдаемые у детей и подростков при отмене пароксетина.

Известно, что по данным клинических исследований, у детей и подростков побочные реакции при отмене лечения пароксетином возникали у 32% больных по сравнению с 24% больных, применявших плацебо. После отмены пароксетина возникали следующие побочные эффекты (с частотой не менее чем у 2% пациентов и с частотой возникновения в два раза выше по сравнению с плацебо-группой): эмоциональная лабильность (включая суицидальные намерения, попытки самоубийства, изменения настроения и плаксивость), нервозность, головокружение, тошнота и боль в животе (см. раздел «Побочные реакции»).

Половая дисфункция

СИОЗС могут вызвать симптомы половой дисфункции (см. раздел «Побочные реакции»). В некоторых случаях эти симптомы продолжались после прекращения лечения СИОЗС.

Предупреждение о вспомогательных веществах.

Соединения натрия

1 таблетка лекарственного средства содержит менее 1 ммоль (23 мг) натрия, то есть можно считать, что препарат практически свободен от натрия.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Фертильность

Известно, что в ходе клинических исследований было продемонстрировано, что СИОЗС, включая пароксетин, могут влиять на качество спермы. Считается, что эти явления проходят после прекращения лечения. Изменение качественных характеристик спермы может влиять на фертильность некоторых мужчин.

Беременность

Тератогенный или эмбриотоксический эффект пароксетина в исследованиях на животных не обнаружен.

По данным исследований результатов беременности у женщин, лечившихся антидепрессантами в I триместре беременности, сообщалось о повышении риска врожденных нарушений развития, главным образом сердечно-сосудистых (например, дефекта предсердной или межжелудочковой перегородки), связанных с приемом пароксетина. Согласно этим данным, можно предположить, что риск рождения младенцев с сердечно-сосудистым дефектом у женщин, лечившихся пароксетином во время беременности, составляет примерно 1 на 50 по сравнению с ожидаемым риском возникновения такого дефекта в общей популяции, что составляет примерно 1 на 100.

Врач должен учитывать возможность применения альтернативного лечения беременной или планирующей беременности и назначать пароксетин только тогда, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. В случае принятия решения о прекращении лечения беременной следует за дополнительной информацией обратиться в соответствующие разделы инструкции по медицинскому применению препарата, где описаны дозы и симптомы, возникающие при прекращении лечения пароксетином (см. раздел «Способ применения и дозы» и «Особенности применения») .

Есть сообщения о преждевременном рождении детей у женщин, лечившихся пароксетином или другими СИЗОС, хотя причинных связей с приемом препарата установлено не было.

Необходимо провести обследование новорожденных, если беременная продолжала принимать пароксетин в ІІІ триместре беременности, поскольку есть сообщения о развитии осложнений у новорожденных при лечении матери пароксетином или другими СИЗОС в этот период, хотя причинно-следственные взаимосвязи с приемом препарата не установлены. Сообщалось о таких эффектах: респираторный дистресс, цианоз, апноэ, судороги, колебания температуры, трудности при кормлении, рвоте, гипогликемии, артериальной гипертензии, гипотензии, гиперрефлексии, треморе, возбудимости, летаргии, постоянном плаче и сонливости. В некоторых сообщениях симптомы были описаны как неонатальные проявления отмены синдрома. В большинстве случаев они возникают сразу или вскоре (< 24 ч) после родов.

По данным исследований, применение СИЗОС (включая пароксетин) беременным, особенно на поздних сроках беременности, ассоциировалось с повышенным риском развития стойкой легочной гипертензии у новорожденных. У женщин, применявших ингибиторы обратного захвата серотонина на поздних сроках беременности, такой риск увеличивался в 4-5 раз по сравнению с общей группой пациентов (1-2 случая на 1000 беременных в общей группе пациентов).

Данные наблюдения указывают на повышенный риск (менее чем в 2 раза) послеродового кровотечения после воздействия СИЗОС/СИЗОС в течение месяца до рождения (см. разделы «Особенности применения» и «Побочные реакции»).

Период кормления грудью

Небольшое количество пароксетина экскретируется в грудное молоко. Никаких признаков влияния препарата на новорожденных не было выявлено, однако пароксетин не следует применять в период кормления грудью, кроме случаев, когда ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для ребенка.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Опыт применения пароксетина в клинической практике свидетельствует, что препарат не влияет на когнитивные функции или психомоторные реакции. Однако, как и при применении других психоактивных препаратов, пациентов следует предупредить о возможном нарушении способности управлять автотранспортом или работать с другими механизмами при лечении.

Пароксетин не усиливает нарушение умственных и моторных реакций, вызванных алкоголем, однако совместное применение пароксетина и алкоголя не рекомендуется.

Способ применения и дозы

Общие рекомендации

Лекарство Пароксин следует применять перорально, рекомендуется принимать 1 раз в сутки, утром, во время еды. Таблетку следует глотать, не разжевывая.

Как и для других антидепрессивных средств, дозу необходимо подбирать тщательно индивидуально в течение первых 2-3 недель лечения, а затем корректировать ее в зависимости от клинических проявлений.

Курс лечения должен быть достаточно длительным, достаточным для того, чтобы устранить симптомы. Этот период может длиться несколько месяцев при лечении депрессии, а при обсессивно-компульсивном и паническом расстройствах – еще дольше. Как и при применении других средств лечения психических расстройств, необходимо избегать внезапной отмены препарата.

Большое депрессивное расстройство. Рекомендуемая доза – 20 мг в сутки. Для лечения некоторых больных может потребоваться увеличение дозы. Это следует делать постепенно, увеличивая дозу на 10* мг (максимально до 50* мг в сутки) в зависимости от клинической эффективности лечения.

Обсессивно-компульсивное расстройство. Рекомендуемая доза – 40 мг в сутки. Лечение следует начинать с дозы 20 мг и постепенно увеличивать дозировку на 10* мг еженедельно. При необходимости дозу можно увеличить до максимальной дозы 60 мг.

Паническое расстройство. Рекомендуемая доза составляет 40 мг в сутки. Лечение необходимо начинать с дозы 10* мг в сутки, а затем еженедельно увеличивать ее на 10* мг в зависимости от клинического эффекта. У некоторых больных улучшение состояния наблюдается только при применении максимальной дозы 60 мг в сутки.

Для уменьшения риска возможного усиления симптоматики панического расстройства, часто наблюдающегося в начале лечения этого заболевания, рекомендуется начинать лечение с невысокой дозы препарата.

Социально-тревожные расстройства/социальные фобии. Рекомендуемая доза – 20 мг в сутки. Для некоторых больных дозу можно постепенно увеличивать на 10* мг в сутки – в зависимости от клинического эффекта лечения, вплоть до 50* мг в сутки. Интервал между увеличением доз должен быть не менее 1 недели.

Генерализованное тревожное расстройство. Рекомендуемая доза – 20 мг в сутки. Для некоторых больных с недостаточной эффективностью при приеме 20 мг дозу можно постепенно увеличивать на 10* мг в сутки, в зависимости от клинического эффекта, до 50* мг в сутки.

Посттравматическое стрессовое расстройство. Рекомендуемая доза – 20 мг в сутки. Для некоторых больных с недостаточной эффективностью при приеме 20 мг дозу можно постепенно увеличивать на 10* мг в сутки, в зависимости от клинического эффекта, до 50* мг в сутки.

Отмена лекарственного средства Пароксин.

Как и при применении других препаратов для лечения психических болезней, следует избегать внезапной отмены препарата. Возможно использование режима постепенного уменьшения дозы препарата, включающего уменьшение суточной дозы на 10* мг в сутки с интервалом в неделю. После достижения режима дозировки 20 мг в сутки больные еще неделю принимают препарат в такой дозе перед полной его отменой. При появлении очень выраженных симптомов при уменьшении дозы или после отмены лечения необходимо решать вопрос о восстановлении лечения в предыдущей дозе. Позже можно продолжать уменьшать дозу, но в более медленном темпе.

Пациенты пожилого возраста. Лечение начинать с обычной начальной дозы для взрослых, которую затем можно постепенно увеличить до 40 мг в сутки. Зафиксированы случаи повышенных концентраций пароксетина в плазме крови пожилых пациентов, но диапазон концентраций у этой группы пациентов совпадает с соответствующим диапазоном у пациентов младшего возраста.

Дети. Лекарственное средство Пароксин не показано для лечения детей.

Почечная и печеночная недостаточность. У больных с выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина – менее 30 мл/мин) или печеночной недостаточностью наблюдается повышение концентрации пароксетина в плазме крови. Поэтому для таких больных дозу необходимо снижать до нижней границы диапазона дозировки.

* применять препараты пароксетина в соответствующей дозировке.

Дети.

Лекарственное средство Пароксин не показано для лечения детей. Известно, что по результатам контролируемых клинических исследований не было продемонстрировано эффективности и не получено подтверждающих данных по применению пароксетина для лечения детей, больных депрессией.

Передозировка

При передозировке пароксетином, кроме симптомов, указанных в разделе «Побочные реакции», наблюдались повышение температуры тела, изменение артериального давления, самопроизвольное сокращение мышц, тревожность и тахикардия.

Все эти эффекты у пациентов в большинстве случаев проходят без тяжелых последствий, даже после приема дозы 2000 мг. Иногда наблюдалась запятая или изменение параметров ЭКГ, очень редко отмечались летальные исходы, но в основном в таких случаях пароксетин применяли вместе с другими психотропными средствами или с алкоголем.

Специфический антидот неизвестен.

Лечение передозировки должно включать общие терапевтические мероприятия, такие же, как при передозировке другими антидепрессантами. Показано проведение поддерживающей терапии при контроле жизненно важных показателей и тщательном наблюдении за состоянием больного в условиях стационара.

Побочные эффекты

Побочные эффекты, приведенные ниже, классифицированы по органам и системам и частоте возникновения. Частота определяется: очень распространенные (≥1/10), распространенные (≥1/100,<1/10), нераспространенные (≥1/1000, <1/100), редко распространенные (≥1/10000, <1/1000) ), очень редко распространенные (<1/10000),  частота неизвестна (невозможно оценить по имеющимся данным).

Со стороны крови и лимфатической системы: нераспространенные – лейкопения, повышенная кровоточивость, преимущественно кожи и слизистых оболочек (включая экхимозы и гинекологические кровотечения); очень редко распространены – тромбоцитопения.

Со стороны иммунной системы: очень редко - тяжелые и потенциально летальные аллергические реакции (включая анафилактоидные реакции и ангионевротический отек).

Со стороны эндокринной системы: очень редко – синдром, обусловленный недостаточной секрецией антидиуретического гормона.

Со стороны метаболизма и питания: распространенные – увеличение уровня холестерина, снижение аппетита; нераспространенные – есть сообщения об измененном гликемическом профиле у пациентов с диабетом (см. раздел «Особенности применения»); редко – гипонатриемия. Гипонатриемия главным образом наблюдается у больных пожилого возраста и иногда связана с синдромом, обусловленным недостаточной секрецией антидиуретического гормона.

Психические расстройства: распространены – сонливость, бессонница, ажитация, аномальные сны (включая ужасающие сновидения); нераспространенные – спутанность сознания, галлюцинации; редко распространенные – маниакальные реакции, беспокойство, деперсонализация, панические атаки, акатизия; частота неизвестна – суицидальные идеи, суицидальное поведение и агрессия. Эти симптомы могут быть обусловлены основной болезнью.

Со стороны нервной системы: распространены – головокружение, тремор, головные боли; нераспространенные – экстрапирамидные расстройства; редко – судороги, акатизия, синдром беспокойных ног; очень редко – серотониновый синдром (может включать в себя ажитацию, спутанность сознания, диафорез, галлюцинации, гиперрефлексию, миоклонус, тахикардию и тремор). Экстрапирамидные расстройства, включая орофациальную дистонию, наблюдаются у пациентов с двигательными нарушениями или у больных, лечащихся нейролептиками.

Со стороны органов зрения: распространены – нечеткость зрения; нераспространенные – мидриаз (см. раздел «Особенности применения»); очень редко – острая глаукома.

Со стороны органов слуха: частота неизвестна – звон в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: нераспространенные – синусовая тахикардия, постуральная гипотензия, транзиторное повышение или снижение артериального давления; редко – брадикардия.

Со стороны дыхательной системы: распространены – зевота.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: очень распространенные – тошнота; распространены – запор, диарея, рвота, сухость во рту; очень редко – желудочно-кишечные кровотечения; частота неизвестна – микроскопический колит.

Со стороны гепатобилиарной системы: редко - повышение уровня печеночных ферментов; очень редко - расстройства со стороны печени (такие как гепатиты, иногда с желтухой и/или печеночной недостаточностью). Имеются сообщения о повышении уровня печеночных ферментов. Также очень редко сообщалось о побочных реакциях со стороны печени (такие как гепатиты, иногда связанные с желтухой и/или печеночной недостаточностью). Необходимо рассмотреть возможность прекращения приема пароксетина, если повышение печеночных проб сохраняется.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: распространенные – повышенное потоотделение; нераспространенные – кожная сыпь, зуд; очень редко - тяжелые кожные побочные реакции (включая полиморфную эритему, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некроз), крапивница, реакции фоточувствительности.

Со стороны мочевыделительной системы: нераспространенные – задержка мочевыделения, недержание мочи.

Со стороны репродуктивной системы: очень распространены – половая дисфункция; редко - гиперпролактинемия/галакторея, менструальные нарушения (включая меноррагии, метрорагии, аменореи, отсроченные и нерегулярные менструации); очень редко распространены – приапизм; частота неизвестна – послеродовое кровотечение (что касается терапевтической группы СИЗОС/СИОЗСН (см. разделы «Особенности применения» и «Применение в период беременности или кормление грудью»)).

Со стороны скелетно-мышечной системы: редко — артралгия, миалгия. Эпидемиологические исследования, проведенные преимущественно среди пациентов в возрасте от 50 лет, свидетельствуют о повышенном риске переломов костей у пациентов, получающих СИОС и трициклические антидепрессанты. Механизм, приводящий к этому риску, неизвестен.

Общие расстройства: распространенные – астения, увеличение массы тела; очень редко – периферические отеки.

Симптомы, обусловленные отменой препарата: распространены – головокружение, расстройства чувствительности, расстройства сна, тревожность, головные боли; нераспространенные – ажитация, тошнота, тремор, спутанность сознания, повышенная потливость, диарея, эмоциональная нестабильность, расстройства зрения, усиленное сердцебиение, возбужденность. Как и при применении других препаратов для лечения психических расстройств, отмена пароксетина (особенно внезапная) может привести к возникновению таких симптомов, как головокружение, расстройства чувствительности (включая парестезию, ощущение электрошока и звон в ушах), нарушение сна (включая интенсивные сновидения), ажитация или тревожность, тошнота, головные боли, тремор, спутанность сознания, диарея, повышенная потливость, усиленное сердцебиение, возбужденность, эмоциональная лабильность, расстройства зрения. У большинства пациентов эти симптомы легкой или умеренной степени и проходят без лечения. Особой группы риска возникновения этих симптомов не существует, поэтому в случае необходимости отмены лечения пароксетином дозу следует уменьшать постепенно (см. разделы «Особенности применения» и «Способ применения и дозы»).

Побочные реакции, о которых стало известно в результате клинических исследований применения препарата детям.

Известно, что при проведении клинических исследований по применению препарата детям возникали такие побочные эффекты (с частотой не менее чем у 2% пациентов и с частотой возникновения вдвое выше по сравнению с плацебо-группой): эмоциональная лабильность (включая причинение себе вреда, суицидальные мысли, плач с угрозами самоубийства и смены настроения), враждебность, снижение аппетита, тремор, повышенное потоотделение, гиперкинезия и ажитация. Суицидальные мысли и попытки самоубийства наблюдались, главным образом, во время клинических исследований при лечении подростков с депрессивными расстройствами. Враждебность наблюдалась преимущественно у детей с обсессивно-компульсивными расстройствами, особенно у детей младше 12 лет.

При проведении исследований с применением режима постепенного уменьшения дозы (уменьшение суточной дозы на 10 мг/сутки с интервалом 1 нед до 10 мг/сутки в течение недели) или после отмены препарата наблюдались следующие симптомы (с частотой не менее чем у 2 % пациентов, и с частотой возникновения вдвое выше по сравнению с плацебо-группой): эмоциональная лабильность, нервозность, головокружение, тошнота и боль в животе (см. раздел «Особенности применения»).

Срок годности

3 года.

Условия хранения

Хранить в недоступном для детей месте в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ºС.

Упаковка

По 10 таблеток в блистере; по 3 или 6 блистеров в картонной пачке.

Категория отпуска

По рецепту.

Производитель

ООО «Фарма Старт», Украина.

Адрес

Украина, 03124, г. Киев, бульвар Вацлава Гавела, 8

В случае возникновения побочных эффектов и вопросов безопасности применения лекарственного средства просим обращаться в отдел фармаконадзора ООО «АСИНО УКРАИНА» по адресу: бульвар Вацлава Гавела, 8, г. Киев, 03124, тел/факс:+38 044 281 2333

Особенности приема

Беременные
запрещено
Диабетики
с осторожностью
Водители
с осторожностью
Дети
запрещено
Взрослые
разрешено
Аллергики
с осторожностью
Кормящие мамы
запрещено
Принимать
Во время еды

Особенности приема

Беременные
запрещено
Диабетики
с осторожностью
Водители
с осторожностью
Дети
запрещено
Взрослые
разрешено
Аллергики
с осторожностью
Кормящие мамы
запрещено
Принимать
Во время еды

Характеристики

Торговое название
Действующие вещества
Форма выпуска
таблетки, п/плен. обол.
Дозировка
пароксетин: 20 мг
Количество в упаковке
60 шт
Условия продажи
по рецепту
АТХ-группа
Регистрация
UA/3184/01/01 от 25/03/2020 приказ №897 от 24/05/2024
Производитель
ТОВ «Фарма Старт», Україна.
Все товары
Форма выпуска
таблетки
Действующее вещество
пароксетин
Страна происхождения бренда
Швейцария

Частые вопросы

Цена на Пароксин таблетки, п/плен. обол. по 20 мг №60 (10х6) начинается от 802.19 грн.
Пароксин таблетки, п/плен. обол. по 20 мг №60 (10х6) является рецептурным препаратом и отпускается только при наличии рецепта.

Средняя цена по Украине